肾炎、肾功能不全、肾衰一样吗,有何不同?

掌上医讯2021-09-22 14:48:57


作者:天津市泰达医院  李青

来源:李青大夫


一、肾炎

肾炎也称肾小球肾炎,是以蛋白尿、血尿、高血压为基本临床表现的一组肾小球疾病。肾炎的起病方式各有不同,病情缓慢进展,如果迁延不愈就会导致肾功能损伤,严重出现肾功能衰竭。

1、根据病因,肾炎分为原发性肾小球肾炎和继发性肾小球肾炎:

原发性肾小球肾炎是指没有明确病因而发生的肾炎,继发性肾小球肾炎是指继发于其他疾病比如糖尿病、高血压病、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、血管炎等而发生的肾炎。一般情况下,如果不特意说明,肾炎指的就是原发性肾小球肾炎。

原发性肾炎虽然没有明确病因,但大多是呼吸道、消化道感染诱发的自身免疫损伤而引起,并因感染后加重。

2、根据病情,肾炎又分为急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎和隐匿性肾小球肾炎。

急性肾小球肾炎:急性起病的蛋白尿、血尿和高血压等,常发生在链球菌或其他细菌、病毒感染后,具有自愈倾向。

急进性肾小球肾炎:急性出现的蛋白尿、血尿和高血压等,并短期内出现少尿或者无尿,肾功能急剧下降,半年内可能发展到终末期(尿毒症期),病情危重。

慢性肾小球肾炎:蛋白尿、血尿和高血压等超过三个月。

隐匿性肾小球肾炎:只有血尿或者微量蛋白尿,没有高血压、水肿等临床症状。

3、根据肾脏病理,分类更是复杂,包括①系膜增生性肾小球肾炎;②局灶节段性肾小球硬化;③膜性肾病;④系膜毛细血管肾小球肾炎;⑤硬化性肾炎。非专业人士可以忽略这个内容。

患者出现了蛋白尿、血尿、高血压等,医生都先诊断为“肾炎”。这如同“肾炎”是一个杂物桶,只要出现了上述症状,都“装在”里面。随着深入检查发现了其他诊断依据,再把其从中“捡”出来,最后给出明确诊断,比如原发性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、病毒相关性肾炎、肿瘤相关性肾炎等。

二、肾衰

肾衰是肾功能衰竭的简称。肾功能衰竭不是一个疾病,而是一个综合症,通俗的说,就是各种肾脏病严重到一度程度的状态。

肾脏具有排泄和内分泌功能。

人体每天的代谢废物都会随尿排出体外,同时,肾脏还通过对尿量的控制以及对钠、钾等物质排出或重吸收的控制来调节人体的血压和酸碱平衡。以上是排泄功能。

肾脏还分泌肾素、红细胞生成素、前列腺素,活化维生素D等,对人体的血压、红细胞生成、钙磷代谢进行调节。以上是肾脏的内分泌功能。

肾脏损伤到一定程度后,上述的功能就会下降,表现为水肿、代谢废物蓄积、酸中毒、高血钾、高血压、贫血、低钙、高磷、骨质疏松等,统称为肾功能衰竭。

血肌酐是人体的代谢废物之一,因其每天的产生量相对稳定,而且只通过肾脏排泄,所以,临床上以血肌酐水平来判断肾功能。如果血肌酐超出正常值,就被认为是发生了肾功能衰竭。

肾功能衰竭不等于尿毒症。尿毒症是肾功能衰竭的终末状态,专业上称终末期肾脏病。只有当血肌酐超过707µmol/L,或者肾小球滤过率小于15ml/min时,才称为尿毒症。

三、肾功能不全

肾功能不全相当于肾功能衰竭,是肾衰的过去称呼,现在已较少使用。

实际上,肾功能衰竭也好,肾功能不全也好,命名都比较乱,定义也不太明确。现在国际上统一使用慢性肾脏病(CKD)的名字,并以肾小球滤过率(GFR)为标准对其进行分期:

CKD1期:GFR>90ml/min(肾功能正常)

CKD2期:GFR 60-89ml/min

CKD3期:GFR 30-59ml/min

CKD4期:GFR 15-29ml/min

CKD5期:GFR <15ml/min (或已经透析者)

通俗的说,CKD5期就是尿毒症期。


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