江苏师范大学大学生医保就医管理办法 (2018修订)

JSNUhospital2020-11-17 10:39:45

为了加强我校大学生医保规范管理,根据《徐州市市区城镇居民基本医疗保险办法》(徐政规〔20163号)、《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》(苏人社发〔2016178号)等有关法规和规定,结合《江苏师范大学大学生医保资金管理办法(试行)》的相关规定,遵循“预防为主,统筹兼顾,合理有效”的原则制定本办法。

一、目标人群:

  本校参保本科生和研究生

二、门诊就医和转诊

1. 参保大学生在校医院就医时须持有效身份证或社保卡。

2. 转诊就医:参保大学生如需转诊至校外医院就医,须经校医院医师开具转诊单到指定的转诊医院就医。一张转诊单只能在一所指定医院使用,一般转诊单有效期为七天(转诊单开具后的当日起计算)。转诊诊断明确后根据病情选择是否回校医院用药治疗。

三、急诊就医 

因急诊需紧急就医者,可不受上述规定限制就近选择最快最便利的医院就医。就医后须在一周内(就医当日起计算)携带急诊就医病历到东门校医院二楼公卫办公室说明情况,补办转诊手续。急诊就医须在发票或病历上加盖医院“急诊”章。

四、处方管理

参保大学生就医严格执行处方管理规定,普通处方用药量不得超过三天量、慢性病处方用药量不得超过七天量。

五、门诊医疗费报销

1.校内就医报销:在校医院门诊就医后直接在医院收费处凭有效身份证或社保卡按照60%比例进行结算报销

2.校外就医报销:由校医院出具转诊单在校外医院就医的,检查费与甲、乙类药费均按50%报销。报销需提供身份证原件和复印件(审原件留复印件)、转诊单原件、学生一卡通复印件、外院病历原件和就诊当天病历复印件、医药费正式发票原件。

3.报销时间:校外就医需报销者,每周二、三、五下午按学校作息时间来泉山东门校医院二楼公卫办公室办理。

4.报销标准:2016学年以前一次性缴纳所有学年医保费的大学生按原标准执行,一个统筹年度报销上限为500元。未一次性缴纳所有学年医保费的大学生及2017学年新入学大学生均按新政策执行,一个统筹年度报销上限为800元。

5.医保待遇周期:从2018年起参保大学生的医疗保险待遇期调整为一个自然年度,即201811日至1231日。未毕业大学生及2017年度入学新生免缴2017912月份的医保费,均可享受912月份的医保待遇。 

六、住院就医

住院费用报销严格按照《驻徐高校大学生参加城镇居民医保政策》执行。

1. 大学生参保后凭社保卡直接到市区各医保定点医院就医,出院直接刷卡结算

2. 如果没有领到社会保障卡,可至云龙区社区服务中心(和平大道66号)申领社保临时卡。

3. 报销所需资料:住院发票、汇总费用明细清单(盖章)、出院小结或出院记录(盖章)、申报人徐州市内的银行卡(存折)账号及本人二代有效身份证原件和复印件。

4. 学期中间患病如需回原籍治疗,须由学院开具准假回家治疗证明,并盖学院章。

5. 参保大学生寒、暑假在本人户籍所在地发生的住院费用由个人现金垫付,返校后学校统一收集,由市医保中心进行报销。

七、以下情况不予报销

1. 不合理用药不予报销。不合理医疗费用是指违反了有关规定或相关医疗规范所发生的超量、超规定、超范围、不正确的医疗费用。

2. 在校医院就医不持有效身份证或社保卡者。

3. 校医院以外医院就医后相关报销材料不全或不真实。

4. 转诊就医者转诊手续未办、在非指定转诊医院就医者、转诊单超过7天有效期、一张转诊单多家医院多次使用、在校医院以外“首诊”医院转诊未按规定补办转诊手续者。

5. 急诊就医者未按规定补办相关手续或不能提供急诊证明者。

6. 相关报销单据和手续有虚假和涂改的。

7. 所用药物违反处方管理规定的。

8. 借用、冒用他人有效证件的不予报销情节严重者将给予相应处理。

9. 非法定节假日的异地门诊费用(在外地实习除外,但需出具学院证明)。

八、其他

1. 本办法自20179月正式执行,自执行之日起,原江苏师范大学大学生医保就医管理办法(2015年版)同时废止。

2. 本办法由校医院负责解释。

                                                江苏师范大学医院

                                              二〇一二十三日

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